증명서 발급안내

동의서 및 위임장 다운로드
구분 의무기록사본발급시 구비서류
신청자 환자가 만17세 이상 환자가 만14세 이상
만 17세 미만
환자가 만14세 미만
환자본인 신분증 학생증 법정대리인 신분증
친족
배우자
직계존속(부모, 조부모, 외조부모)
직계비속(자녀, 손자녀, 외손자녀)
배우자의 직계존속(시부모, 장인,장모)
1. 환자의 신분증사본
2. 신청자 신분증사본
3. 환자 자필서명 동의서
4. 친족관계증명서
   (가족관계증명서/주민등록등본)
1. 환자의 학생증사본
2. 신청자 신분증사본
3. 환자 자필서명 동의서
4. 친족관계증명서
   (가족관계증명서/주민등록등본)
1. 법정대리인 신분증사본
2. 법정대리인을 확인할수있는 서류
   (가족관계증명서/주민등록등본)
제3자(대리인)
형제, 자매, 며느리,사위,
사촌, 삼촌, 고모, 이모
1. 환자의 신분증사본
2. 신청자 신분증사본
3. 환자 자필서명 동의서
4. 환자 자필서명 위임장
1. 환자의 학생증사본
2. 신청자 신분증사본
3. 환자 자필서명 동의서
4. 환자 자필서명 위임장
1. 법정대리인 신분증사본
2. 신청자 신분증사본
3. 법정대리인 자필서명 동의서 및 위임장
4. 법정대리인을 확인할수있는 서류
   (가족관계증명서/주민등록등본)
* 환자의 동의를 받을 수 없는 경우
구분 구비서류 비고
환자가 사망한경우
환자가 의식불명 또는
중증질환으로 자필서명을 할수없는 경우
1. 신청자의 신분증 사본
2. 환자와 법정대리인 증빙서류(가족관계증명서/주민등록등본)
3. 환자가 사망사실 확인할 수있는 증빙서류
4. 환자의 현상태가 기록된 진단서 및 소견서
- 제3자 대리인 신청불가, 열람불가

진료안내

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  • 1688-1675
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